Sakit punggung

1 November 2021

Nyeri punggung bawah sering disebut sebagai lumbago atau lumbodynia. Lumbago atau "lumbago" adalah serangan nyeri punggung bawah akut, yang biasanya berhubungan dengan hipotermia dan aktivitas. Sakit pinggang terjadi pada banyak orang dan seringkali menjadi penyebab kecacatan sementara. Seringkali, cedera olahraga atau keseleo bisa menjadi penyebab sakit pinggang, tetapi terkadang faktor yang memicu munculnya rasa sakit tetap tidak diketahui. Lumbago ditandai dengan nyeri tanpa menjalar ke kaki. Nyeri punggung bawah (lumbago) dapat muncul secara akut dan berkembang secara bertahap sepanjang hari. Seringkali ada kekakuan di pagi hari dan secara bertahap kekakuan berubah menjadi sindrom nyeri. Kelengkungan tulang belakang (skoliosis antalgik) juga mungkin terjadi akibat kejang otot. Rasa sakit itu sendiri mungkin karena kejang otot, yang pada gilirannya terkait dengan penyebab lain. Ini bisa menjadi kelebihan beban atau keseleo, cedera olahraga, cakram hernia, spondyloarthrosis (spondylosis), penyakit ginjal (infeksi atau batu ginjal). Kadang-kadang pasien secara akurat menentukan hubungan sebab-akibat dari munculnya malaise dengan aktivitas, hipotermia, tetapi seringkali rasa sakit muncul tanpa alasan yang jelas. Terkadang, sakit punggung bisa muncul bahkan setelah bersin, membungkuk, atau memakai sepatu. Ini dapat difasilitasi oleh penyakit deformasi tulang belakang, seperti skoliosis.

Tidak seperti sakit pinggang, istilah lumbodynia tidak berarti nyeri akut, tetapi nyeri subakut atau kronis. Biasanya, rasa sakit dengan lumbodynia muncul secara bertahap selama beberapa hari. Nyeri juga dapat terjadi pada pagi hari dan dapat berkurang dengan aktivitas fisik. Lumbodynia ditandai dengan peningkatan rasa sakit selama beban statis yang berkepanjangan (duduk, posisi tubuh yang tidak nyaman). Juga merupakan karakteristik lumbodynia bahwa rasa sakitnya berkurang dengan berbaring dalam posisi tertentu. Penderita lumbodynia mengalami kesulitan melakukan aktivitas rutin seperti mencuci atau memakai sepatu karena kejang otot. Karena penyakitnya, ada penurunan volume gerakan batang tubuh (miring ke depan atau, pada tingkat lebih rendah, miring ke samping atau ekstensi). Karena sindrom nyeri, pasien sering harus mengubah posisi ketika perlu duduk atau berdiri. Tidak seperti sakit pinggang, kejang otot kurang terasa dan, sebagai aturan, tidak menutupi seluruh punggung bawah, dan sering ada tanda-tanda prevalensi kejang di satu sisi.

Penyebab sakit punggung

Sakit punggung adalah gejalanya. Penyebab paling umum dari nyeri punggung adalah penyakit (cedera) otot, tulang, dan cakram intervertebralis. Kadang-kadangsakit punggungdapat disebabkan oleh penyakit pada rongga perut, panggul kecil dan dada. Rasa sakit seperti itu disebut rasa sakit yang dipantulkan. Penyakit perut (misalnya, radang usus buntu), aneurisma aorta, penyakit ginjal (urolitiasis, infeksi ginjal, infeksi kandung kemih), infeksi pada organ panggul, ovarium - semua penyakit ini dapat bermanifestasisakit punggung. . . Bahkan kehamilan normal pun dapat menyebabkan nyeri punggung bawah akibat keseleo di daerah panggul, kejang otot akibat stres, dan iritasi saraf.

Seringsakit punggungdikaitkan dengan penyakit berikut:

Kompresi akar saraf, yang menyebabkan gejala linu panggul dan paling sering disebabkan oleh herniasi diskus. Sebagai aturan, ketika akar saraf dikompresi, rasa sakitnya akut, memiliki iradiasi dan gangguan sensitivitas di zona persarafan akar saraf. Disk hernia terjadi terutama sebagai akibat dari degenerasi diskus. Ada tonjolan bagian agar-agar cakram dari rongga pusat dan tekanan pada akar saraf. Proses degeneratif pada diskus intervertebralis dimulai pada usia 30 tahun ke atas. Tetapi keberadaan hernia tidak selalu menyebabkan efek pada struktur saraf.
Spondilosis - perubahan degeneratif terjadi pada tulang belakang itu sendiri, pertumbuhan tulang (osteofit) terjadi, yang dapat mempengaruhi saraf di dekatnya, yang menyebabkan rasa sakit.
Stenosis tulang belakang dapat terjadi sebagai akibat dari perubahan degeneratif pada tulang belakang (spondylosis dan osteochondrosis). Seorang pasien dengan stenosis tulang belakang di daerah lumbar mungkin mengalami nyeri punggung bawah menjalar ke kedua kaki. Nyeri punggung bawah dapat muncul akibat berdiri atau berjalan.
sindrom cauda equina. Ini adalah keadaan darurat medis. Sindrom cauda equina terjadi sebagai akibat dari kompresi elemen cauda equina (bagian terminal dari sumsum tulang belakang). Seorang pasien dengan sindrom cauda equina mungkin mengalami nyeri dan gangguan fungsi usus dan kandung kemih (inkontinensia urin dan atonia). Sindrom ini membutuhkan operasi darurat.
Sindrom nyeri seperti sindrom nyeri myofascial atau fibromyalgia. Sindrom nyeri myofascial ditandai dengan rasa sakit dan nyeri pada titik-titik tertentu (trigger point), penurunan volume gerakan otot pada area yang nyeri. Sindrom nyeri dikurangi dengan mengendurkan otot-otot yang terletak di daerah yang nyeri. Dengan fibromyalgia, rasa sakit dan nyeri biasa terjadi di seluruh tubuh. Fibromyalgia tidak ditandai dengan sesak dan nyeri otot.
Infeksi tulang (osteomielitis) pada tulang belakang jarang menjadi penyebab penyakit.
Penyakit radang tulang belakang yang tidak menular (ankylosing spondylitis) dapat menyebabkan kekakuan dan nyeri pada tulang belakang (termasuk punggung bagian bawah), yang terutama memburuk di pagi hari.
Tumor, paling sering metastasis kanker, dapat menjadi sumber ketidaknyamanan punggung bawah.
Peradangan saraf dan, karenanya, manifestasi nyeri (di dada atau di daerah lumbar) dapat disebabkan oleh kerusakan saraf itu sendiri (misalnya, dengan herpes zoster)
Mengingat berbagai penyebab gejala, seperti nyeri punggung bawah akut atau subakut, sangat penting untuk mengevaluasi pasien sepenuhnya dan melakukan semua prosedur diagnostik yang diperlukan.

Gejala

Nyeri di daerah lumbosakral adalah gejala utama sakit pinggang, lumbodynia, lumboishalgia.

Rasa sakit dapat menyebar ke bagian depan, samping, atau belakang kaki (iskalgia lumbal), atau mungkin hanya terlokalisasi di daerah lumbal (lumbago, lumbodynia).
Perasaan bahwa punggung bagian bawah sakit dapat meningkat setelah aktivitas.
Terkadang rasa sakit bisa bertambah parah di malam hari atau saat duduk dalam waktu lama, seperti saat perjalanan jauh dengan mobil.
Mungkin adanya mati rasa dan kelemahan di bagian kaki, yang terletak di zona persarafan saraf terkompresi.

Untuk diagnosis dan perawatan yang tepat waktu, sejumlah kriteria (gejala) patut mendapat perhatian khusus:

Riwayat cedera baru-baru ini, seperti jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, atau insiden serupa.
Adanya cedera ringan pada pasien di atas usia 50 tahun (misalnya, jatuh dari ketinggian rendah akibat tergelincir dan mendarat di bokong).
Riwayat penggunaan steroid jangka panjang (misalnya, ini adalah pasien dengan asma bronkial atau penyakit rematik).
Setiap pasien dengan osteoporosis (kebanyakan wanita lanjut usia).
Setiap pasien yang berusia di atas 70 tahun: pada usia ini, ada risiko tinggi terkena kanker, infeksi, dan penyakit pada organ perut, yang dapat menyebabkan nyeri punggung bawah.
Sejarah onkologi
Kehadiran penyakit menular di masa lalu
Suhu di atas 100F (37, 7 C)
Penggunaan narkoba: Penggunaan narkoba meningkatkan risiko penyakit menular.
Nyeri punggung bawah memburuk saat istirahat: sebagai aturan, sifat nyeri ini dikaitkan dengan onkologi atau infeksi, dan nyeri seperti itu juga bisa terjadi dengan ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis).
Penurunan berat badan yang signifikan (tanpa alasan yang jelas).
Kehadiran disfungsi saraf akut adalah sinyal untuk perhatian medis yang mendesak. Misalnya, ini adalah pelanggaran berjalan, disfungsi kaki, sebagai aturan, adalah gejala cedera atau kompresi saraf akut. Dalam keadaan tertentu, gejala tersebut mungkin memerlukan operasi bedah saraf darurat.
Disfungsi usus atau kandung kemih (baik inkontinensia dan retensi urin) dapat menjadi tanda keadaan darurat medis.
Kegagalan pengobatan yang direkomendasikan atau peningkatan rasa sakit mungkin juga memerlukan perhatian medis.

Kehadiran salah satu faktor (gejala) di atas adalah sinyal untuk mencari bantuan medis dalam waktu 24 jam.

Diagnostik

Riwayat medis penting untuk membuat diagnosis yang akurat, karena berbagai kondisi dapat menyebabkan nyeri punggung bawah. Waktu timbulnya nyeri, hubungannya dengan aktivitas fisik, adanya gejala lain seperti batuk, kenaikan suhu, disfungsi kandung kemih atau usus, adanya kejang, dll. Pemeriksaan fisik dilakukan: identifikasi titik nyeri, adanya kejang otot, studi status neurologis dilakukan. Jika ada kecurigaan penyakit pada rongga perut atau organ panggul, maka pemeriksaan dilakukan (USG organ perut, USG organ panggul dan panggul, tes darah urin).

Jika asal-usul somatik nyeri punggung bawah dikecualikan, maka metode penelitian instrumental seperti radiografi, CT atau MRI dapat ditentukan.

X-ray adalah metode pemeriksaan awal dan memungkinkan Anda untuk menentukan adanya perubahan pada jaringan tulang dan tanda-tanda tidak langsung dari perubahan pada diskus intervertebralis.

CT memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan adanya berbagai perubahan, baik pada jaringan tulang maupun pada batu lunak (terutama dengan kontras).

MRI adalah metode penelitian paling informatif yang memungkinkan mendiagnosis perubahan morfologi di berbagai jaringan.

Densitometri diperlukan ketika osteoporosis dicurigai (biasanya pada wanita di atas 50 tahun)

EMG (ENMG) digunakan untuk menentukan pelanggaran konduksi di sepanjang serabut saraf.

Tes laboratorium ditentukan (tes darah, tes urin, biokimia darah) terutama untuk mengecualikan proses inflamasi dalam tubuh.

Pengobatan nyeri

Setelah diagnosis dan konfirmasi genesis vertebral dengan lumbago dan lumbodynia ditetapkan, pengobatan tertentu untuk nyeri punggung bawah ditentukan.

Pada nyeri akut, istirahat diperlukan selama 1-2 hari. Istirahat di tempat tidur dapat mengurangi ketegangan otot dan kejang otot. Dalam kebanyakan kasus, ketika sindrom nyeri disebabkan oleh kejang otot, sindrom nyeri berkurang dalam beberapa hari tanpa penggunaan obat-obatan, hanya karena istirahat.

Pengobatan. Untuk sindrom nyeri, obat-obatan dari kelompok NSAID digunakan. Penghambat COX-2 memiliki efek samping yang lebih sedikit, tetapi penggunaan obat ini dalam jangka panjang juga memiliki risiko tertentu. Mengingat semua obat dalam kelompok ini memiliki banyak efek samping, konsumsi obat dalam kelompok ini harus berumur pendek dan di bawah pengawasan wajib dokter.

Relaksan otot dapat digunakan untuk meredakan kejang. Tetapi penggunaan obat ini hanya efektif jika ada kejang.

Steroid dapat digunakan untuk mengobati rasa sakit, terutama bila ada tanda-tanda linu panggul. Tetapi karena adanya efek samping yang jelas, penggunaan steroid harus selektif dan berumur pendek.

Terapi manual. Teknik ini bisa sangat efektif dengan adanya blok otot atau subluksasi sendi facet. Memobilisasi segmen motorik dapat mengurangi kejang otot dan nyeri punggung bawah.

Fisioterapi. Ada banyak prosedur fisioterapi modern yang dapat mengurangi rasa sakit dan peradangan, meningkatkan sirkulasi mikro (misalnya, elektroforesis, krioterapi, terapi laser, dll. ).

Terapi olahraga. Olahraga tidak dianjurkan untuk nyeri punggung bawah akut. Koneksi terapi olahraga dimungkinkan setelah mengurangi sindrom nyeri. Di hadapan nyeri kronis, olahraga bisa sangat efektif dalam memperkuat korset otot dan meningkatkan biomekanik tulang belakang. Latihan harus dipilih hanya dengan dokter terapi olahraga, karena seringkali latihan mandiri dapat menyebabkan peningkatan manifestasi nyeri. Terapi olahraga sistematis, terutama dengan adanya perubahan degeneratif pada tulang belakang (osteochondrosis, spondylosis), dapat mempertahankan fungsi tulang belakang dan secara signifikan mengurangi risiko sindrom nyeri.